يعتبر التهاب عصب الاسنان الحالة السنية الاكثر ألما من بين امراض الفم و الاسنان بشكل عام و تشكل النسبة الغالبة لزيارات طبيب الاسنان الطارئة. فما هو عصب الاسنان و ما هي اسباب التهابه و ما هي اعراضه و ما هو العلاج الممكن؟؟
تتكون الاسنان من الانسجة الصلبة المينا و العاج التي تحيط بالانسجة الرخوة التي تعرف باللب Dental pulp او عاميا بالعصب. و يحتوي لب السن على ما يسمى بالحزمة العصبية الوعائية Neurovascular bundle التي تتكون من الاوعية الدموية التي تغذي السن بالاضافة الى عصب السن و الأوعية اللمفاوية. و المعالجة اللبية - أو كما يعرف عاميا علاج عصب الاسنان- هي عملية أزالة الانسجة الملتهبة من لب السن و علاج الالتهاب المصاحب له سواء داخ السن او في الانسجة المحيطه به. و يوجد عصب السن داخل تاج السن فيما يعرف بحجرة العصبPulp chamber و داخل جذور السن فيما يعرف بقنوات العصب Root canals و كل سن يحتوي على قناة, اثنتين, ثلاثة او اربع قنوات عصب حسب موقعه.
يقوم عصب الاسنان بنقل المؤثرات العصبية المختلفة من احساس بالالم و الحرارة و الضغط و اللمس الى العصب الدماغي الخامس Trigeminal nerve و منه الى منطقة الاحساس في الدماغ.
و يتعرض عصب الاسنان اثناء حياة الانسان الى العديد من المؤثرات الخارجية الناتجة عن تناول الطعام و الشراب و الضغط على الاسنان اثناء المضغ و الصدمات المختلفة و التأثيرات البيولوجية( الجرثومية) و الكيميائية و الميكانيكية و الحرارية المختلفة. و يتمكن العصب من التعايش مع هذه المؤثرات بشكل كامل في اغلب الاحيان. الا انه عندما يصل العصب الى مرحلة تعرض فيها الى الكثير من الاذى بحيث اصبح غير قادر على مواكبة هذه الضغوط يدخل العصب في مرحلة ما يسمى بألتهاب العصب Pulpitis و يعود السبب في عدم مقدرة العصب على تحمل المزيد من المؤثرات الخارجية الى وجوده محصورا داخل حجرة صلبة- اللب السني – يصعب معها التمدد لتخفيف الضغط مما يؤدي الى زيادة الضرر عليه.
اسباب التهاب العصب: العوامل التي تسبب التهاب العصب كثيرة و متعددة و لكن اكثرها اهمية هو تسوس الاسنان و يختلف تأثير هذه العوامل على عصب الاسنان حسب شدة التأثير و الفترة الزمنية التي يتعرض لها و مدى تجاوب او تعايش عصب السن معها.


  • تسوس الاسنان: و يعتبر تسوس الاسنان السبب الاكثر شيوعا لحدوث التهاب عصب الاسنان حيث يؤدي تأثير البكتيريا في طبفة البلاك و النواتج الحمضية الناتجة عن نشاطها الي تلف في العصب.
  • العوامل الميكانيكية: و تتمثل في الصدمات Trauma التي تتعرض لها الاسنان مثل ضربة مفاجئة على احد الاسنان أو السقوط على الاسنان أو حتى العض بشكل مفاجىء على جسم صلب اثناء الاكل و هذا ما يعرف بـOcclusal trauma. كما يؤدي الاحتكاك المتولد عن عادة صرير الاسنان او الشد على الاسنان اثناء الغضب الى اهتراء طبقات السن السطحية و بالتالي التاثير على العصب.
  • العوامل الكيميائية: مثل مواد تبييض الاسنان و بعض المواد المستخدمة في علاج الاسنان بخاصة اذا استخدمت بطريقة خاطئة.
  • العوامل الطبية: مثل علاج تسوس الاسنان بشكل خاطىء مثل حفر السن بشكل عميق قريب من العصب او حفر السن بدون تبريد يؤدي الى تأذي العصب, او وضع حشوات او تيجان على الاسنان بشكل خاطىء أو تحريك الاسنان بوضع قوى كبيرة عليها أثناء تقويم الاسنان أو تقليح الاسنان بشكل عميق يؤذي عصب الاسنان.
  • العوامل الحرارية: اهم المؤثرات الحرارية المؤذية للاسنان هي تلك الناتجة عن تسخين السن بفعل الاحتكاك عند حفر او تحضير الاسنان عند طبيب الاسنان بدون تبريد كافي بواسطة الماء.
  • التهابات اللثة المتقدمة: حيث يؤدي التهاب الاربطة المحيطة بالاسنان المستفحل الى امتداد هذا الالتهاب الى داخل عصب السن و التهابه.



ما هي اعراض التهاب عصب الاسنان؟
تختلف هذه الاعراض من شخص الى اخر حسب عوامل عدة منها شدة التهاب العصب, مدى استجابة جسم المريض للألم او ما يعرف بعتبة الالم Pain threshold و نوع و شدة مسببات التهاب العصب.



  • الم حاد في السن عند شرب شيء بارد او ساخن لا يختفي الا بعد وقت طويل.
  • الم ذاتي في السن دون تعرضه الى اي مؤثر خارجي.
  • الم حاد عند المضغ او العض على احد الاسنان.
  • وجود الم في الاسنان اثناء الاستلقاء او الم شديد يوقظك من النوم.
  • وجود انتفاخ او تصريف سائل اصفر اللون مقابل احد الاسنان.
  • عدم وجود اعراض على الاطلاق. و هنا يجب الاشارة الى ان ليس جميع مشاكل الاسنان تظهر بشكل الم حيث يمكن ان لا يشعر المريض بأي الم رغم وجود المشكلة.



ما هي انواع التهاب عصب الاسنان و الانسجة المحيطة بها؟
يعتمد تشخيص التهاب عصب الاسنان بالدرجة الاولى على الاعراض السريرية التي يشكو منها المريض و التي يجدها الطبيب اثناء الفحص السريري. و تنقسم انواع التهاب عصب الاسنان و الانسجة المحيطة بها الى:



  • التهاب العصب المرتجع Reversible pulpitis: في هذه الحالة يكون الالتهاب غير شديد و يزول بازالة المسبب مثل علاج التسوس و حشو السن بشكل جيد و تكون الاعراض خفيفة ايضا مثل الم حاد لحظي سريع الزوال عند شرب شيء بارد او قد يكون في كثير من الاحيان بدون اعراض. و هذا النوع من التهاب العصب لا يحتاج الى سحب العصب و تكفي الحشوة العادية لحل المشكلة .




  • التهاب العصب غير المرتجع Irreversible pulpitis: و ينتج عن تطور النوع الاول نتيجة لعدم علاجه مما يزيد الضرر الذي تعرض له العصب بشكل يجعله غير قادر على شفاء نفسه حتى لو زال المسبب. في هذه الحالة يكون الالم شديدا و يظهر عادة بشكل الم شديد و حاد عند التعرض لمؤثرات حرارية باردة او ساخنة يستمر لفترة طويلة قد تصل الى ساعات كما قد يظهر الالم بدون مؤثرات خارجية بشكل ذاتي متواصل لفترات طويلة. و في بعض الاحيان يساعد الماء البارد على تخفيف الالم حيث يعمل التبريد على انكماش الانسجة و تخفيف الضغط داخل العصب و من الطريف في هذه الحالة ان بعض المرضى يدخل عيادة طبيب الاسنان و بيده زجاجة ماء بارد يتمضمض بها باستمرار لتخفيف الالم. في هذا النوع يكون العلاج بسحب العصب او قلع السن فقط و لا تنفع الحشوات العادية.




  • التهاب العصب التنكرزي (موت انسجة العصب) Pulpal necrosis: و ينتج عن استمرار التهاب العصب دون علاجه مما يزيد الضغط داخل حجرة العصب و لعدم قدرة العصب على التمدد لتخفيف الضغط كما ذكرنا سابقا تدخل انسجة العصب في مرحلة التموت و يصبح العصب غير حيا. في هذه الحالة قد يختفي الالم السابق لان العصب الميت لا ينقل الاحساس لكن يجب على المريض ان ينتبه هنا ان المشكلة في ازدياد رغم اختفاء الالم حيث ان العصب الميت سريعا ما يتعرض للتعفن و يصبح خراجا او دمل. العلاج هنا يكون ايضا بسحب العصب الميت.




  • التهاب الانسجة المحيطة بقمة الجذر الحاد Acute apical periodontitis: و هو التهاب الانسجة المحيطة بقمة الجذر للسن الذي ينتج عن التهاب العصب غير المرتجع او العصب الميت او الاصابات الناتجة اثناء المضغ او عن الحشوات العالية. و تتمثل اهم الاعراض في هذه الحالة في الم عند العض على السن او المضغ. و يكون العلاج بأزالة المسبب مثل تخفيف الحشوات العالية او سحب العصب في حالة كان السبب هو التهاب العصب.




  • التهاب الانسجة المحيطة بقمة الجذر المزمن Chronic apical periodontitis: و ينتج في العادة عن العصب الميت حيث تتسرب المواد الناتجة من تحلل العصب الميت عبر قمة الجذر الى الانسجة المحيطة بها لتسبب الالتهاب. الاعراض عادة تكون شبه معدومة او وجود عدم ارتياح بسيط في السن. و العلاج يكون ايضا بسحب العصب الميت.




  • خراج حول قمة الجذر حاد Acute apical abscess: يعرف الخراج او الدمل بأنه تجمع للانسجة الميتة و البكتيريا الميتة و مخلفاتها حول قمة الجذر و ينتج عن تعفن العصب الميت و يسبب الدمل تاكل العظم في المنطقة التي يصيبها. و تكون الاعراض على شكل الم متوسط الى شديد مع عدم القدرة على الضغط على السن و يصاحب ذلك في بعض الاحيان وجود ورم او انتفاخ في اللثة ناتج عن ازدياد حجم الدمل داخل العظم و في احيان اخرى قد يصل المريض الى طبيب الاسنان بانتفاخ واضح في الوجه نتيجة لازدياد حجم الدمل. و في حالات متقدمة او عند المريض ضعيف المناعة قد تظهر بعض الاعراض الجسمية مثل الحرارة و ضعف عام و الهزل في هذه الحالة يجب وصف المضادات الحيوية للمريض و متابعة حالته حتى يتحسن. يكون العلاج بسحب العصب المتعفن و تصريف الدمل عن طريق قناة العصب او في بعض الاحيان عن طريق جرح بسيط في اللثة او حتى في الوجه في الحالات المتقدمة ثم يكمل علاج العصب بالطريقة الروتينية.




  • خراج حول قمة الجذر مزمن Chronic apical abscess: الخراج المزمن عادة يكون بدون الم و ينتج عن وجود خراج حاد يقوم بتصريف نفسه باستمرار بشكل يمنعه من النمو او التسبب بانتفاخ. العلاج هنا ايضا بازالة الخراج و علاج العصب بالطريقة الروتينية.



كيف يتم علاج عصب الاسنان؟
بعد ان يقوم طبيب الاسنان بتخدير المريض بواسطة البنج الموضعي يقوم الطبيب بعزل السن لمنع دخول اللعاب او الملوثات الى حجرة العصب ثم يقوم بتنظيف التسوس من السن ثم بحفر وسط السن بشكل يفتح حجرة العصب. بعد ذلك يقوم طبيب الاسنان بأزالة انسجة العصب سواء الحية او الميتة بواسطة ابر خاصة و يقوم بتنظيف قنوات العصب و تحضيرها بشكل جيد. ثم يقوم بحشو قنوات العصب و اغلاقها بشكل محكم بواسطة حشوة عصب خاصة لمنع دخول البكتيريا الي القنوات. بعد ذلك يقوم طبيب الاسنان بحشو السن بالطريقة المناسبة. في اغلب الاحيان يكون التسوس الذي سبب التهاب العصب قد قضى على جزء كبير من بنية السن مما يجعله ضعيفا و يجعل من الصعب ترميم السن بحشوة عادية لوحدها. في هذه الحالة قد يلزم استخدام وتد او برغي داخل السن ليحمل الحشوة او قد يلزم تلبيس السن بتاج صناعي لحمايته من الكسر بعد سحب العصب.
ماهو عدد الزيارات اللازمة لعلاج عصب سن؟
في هذه الايام يمكن علاج عصب السن في جلسة واحدة تستغرق ساعة الى ساعة و نصف, لكن في بعض الاحيان قد يحتاج السن الى جلستين او اكثر لعلاج عصبه حسب تقدير الطبيب و خلال هذه الجلسات توضع في السن حشوة مؤقتة.
ما هي احتمالات بقاء السن بعد علاج العصب؟
يعتبر علاج عصب السن الحل الوحيد لعلاج مشكلة المريض في حال التهاب العصب, بمعنى انه اذا لم يرغب المريض في علاج العصب فأن قلع السن هو الحل الوحيد لأراحة المريض من الالم. و عندما يتم علاج عصب السن بشكل جيد و نموذجي لإان احتمالات نجاح العلاج كبيرة جدا و تمثل الغالبية العظمى من الحالات. الا انه لا يمكن اغفال احتمال فشل علاج العصب مهما كان العلاج جيدا و في مثل هذه الحالات نلجأ الى قطع ذروة السن و هو اجراء جراحي بسيط يتم فيه ازالة الالتهاب من قمة جذر السن جراحيا أو حتى في بعض الاحيان قد يكون قلع السن هو الحل المتبقي الوحيد.
هل علاج العصب مؤلم؟
في اغلب الاحيان لا. اليوم مع التقدم في علم التخدير و استخدام مواد حديثة في البنج الموضعي يكاد يكون علاج العصب خال من الالم تماما اثناء العلاج. الا انه بعد زوال تأثير البنج في الجلسة الاولى عادة قد يشعر المريض بألم معتدل يزول باستخدام مسكنات الالم التي يصفها لك الطبيب كما يمكن ان يصبح من الصعب العض على السن و لكن هذا الالم يزول بعد الجلسة الثانية بعد اكتمال تنظيف قنوات العصب. اما اذا كان الالم بعد العلاج شديداFlare up فعلى المريض ان يراجع طبيبه مباشرة لاجراء جلسة اضافية لتنظيف قنوات العصب.
ماذا يحدث اذا لم يعالج عصب السن الذي فيه التهاب بالعصب؟
عادة يجب علاج السن الذي فيه التهاب عصب في اقرب وقت ممكن سواء كان بسحب العصب او بقلع السن و ذلك لان استمرار التهاب العصب يؤدي الى موت انسجة العصب في النهاية الامر الذي بالرغم من انه يؤدي الى سكون الالم الذي يعاني منه المريض الا ان المشكلة ستكبر عندما يتعفن العصب الميت و يتكون الخراج كما ذكرت سابقا.
هل صحيح ان السن يصبح ميتا بعد سحب عصبه؟
لا, لان السن يستمر في الحصول على التغذية من التروية الدموية الموجودة في الانسجة المحيطة بالسن التي تبقيه في مكانه داخل عظم الفك و بالتالي يبقى السن صحيا و سليما حتى بعد سحب عصبه.
هل صحيح ان علاج العصب يضعف السن و يؤدي الى كسره بالنهاية؟
لا, ان علاج العصب بحد ذاته لا يضعف السن ابدا و سيبقى السن في مكانه و يؤدي وظيفته المعتادة. الا انه في بعض الاحيان يكون السبب الذي ادى الى التهاب العصب - غالبا التسوس - قد نخر جرء كبير من السن و اضعف بنيته بشكل كبير في هذه الحاله يكون من الصعب ارجاع السن الى قوته الطبيعية و يكون ضعيفا و بحاجة الى ترميم و تلبيس بتاج صناعي لحمايته من الكسر.
هل يحتاج السن الى متابعة بعد سحب عصبه؟
بالطبع, يجب على المريض مراجعة طبيبه بعد 6-12 شهر من علاج العصب ليتأكد الطبيب من خلال الفحص السريري و صور الاشعة من زوال الالتهاب الذي كان موجودا في السن و شفاء المنطقة المحيطة بالسن تماما و يقيم نجاح علاج العصب على المدى البعيد. كما يقوم الطبيب بتقييم وضع حشوة السن و التأكد من عدم وجود حركه في السن و التاكد من فعاليته الوظيفية.
لاي ملاحظات او استشارات لا تتردد في السؤال. مع تمنياتي للجميع بالصحة و السلامة.

منقول للفائدة


د. علي الخويرة
طب و جراحة الفم و الاسنان